Program Pilotażowy POZ Plus

Cel programu pilotażowego POZ PLUS

Celem programu pilotażowego POZ PLUS jest weryfikacja założeń modelu opieki koordynowanej POZ. Założeniem modelu jest skoncentrowanie działań zespołu profesjonalistów medycznych na rzeczywistych potrzebach zdrowotnych pacjentów objętych opieką lekarza POZ oraz ich realizację w sposób kompleksowy, planowany, ciągły i zintegrowany. Istotą opieki koordynowanej wdrażanej w ramach modelu POZ PLUS jest prowadzenie przez świadczeniodawcę aktywnej opieki nad pacjentem w zdrowiu i chorobie. Pacjent staje się aktywnym partnerem we wspólnym podejmowaniu decyzji dotyczących postępowania w zdrowiu i chorobie, w oparciu o wypracowany razem z nim indywidualny plan opieki medycznej (IPOM). W realizacji planu opieki pacjent uzyskuje wsparcie zespołu profesjonalistów medycznych, w skład którego wchodzą, oprócz lekarza i pielęgniarki, również dietetycy i edukatorzy zdrowotni oraz fizjoterapeuci.

Badana bilansowe osób dorosłych

Zasadniczym celem badań bilansowych jest identyfikacja pacjentów zdrowych i chorych, w celu wdrożenia koordynowanej opieki nad pacjentami. Badania obejmują:

1. badania podstawowe – wykonywane standardowo wszystkim pacjentom:

• wywiad medyczny, w tym wywiad rodzinny w kierunku obciążeń dziedzicznych (badanie podmiotowe),
• badanie fizykalne (przedmiotowe),
• podstawowe badania antropometryczne i parametry życiowe (wzrost, masa ciała, BMI, ciśnienie tętnicze krwi, tętno),
• podstawowe badania diagnostyczne (morfologia, OB, badanie ogólne moczu, glukoza, RTG klatki piersiowej),

1. badanie pogłębione - w przypadku odnotowania czynników ryzyka na podstawie danych z wywiadu medycznego, wskazujących na podejrzenie występowania choroby, pacjent jest kierowany również do diagnostyki pogłębionej. Do katalogu pogłębionych badań bilansowych będą wchodziły np.: USG węzłów chłonnych, USG jamy brzusznej, USG piersi, USG prostaty, ALAT, ALT ASPAT, AST, badanie w kierunku HPV,  HBV, HCV, PSA, EKG, echo serca.

Program zarządzania chorobą DMP

Pacjent może zostać zakwalifikowany do udziału w programie DMP na podstawie przeprowadzonego badania bilansowego dla dorosłych lub na podstawie dotychczasowej historii choroby. W ramach pilotażu program zarządzania chorobą obejmuje pacjentów z co najmniej jedną z 11 chorób przewlekłych:

v  Nadciśnienie tętnicze samoistne

v  Cukrzyca typu 2

v  Przewlekła choroba wieńcowa

v  Utrwalone migotanie przedsionków

v  Przewlekła niewydolność serca

v  Astma oskrzelowa

v  POCHP

v  Wole miąższowe i guzowate tarczycy

v  Niedoczynność tarczycy

v  Choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych

v  Zespoły bólowe kręgosłupa

W przypadku podejrzenia lub stwierdzenia co najmniej jednej z ww. chorób pacjent powinien być objęty  opieką w ramach DMP właściwego dla danej jednostki chorobowej. Lekarz POZ ma możliwość konsultacji z lekarzami wybranych specjalności oraz kierowania pacjentów na zabiegi fizjoterapeutyczne.

Adresaci programu pilotażowego POZ PLUS

Osoby dorosłe w wieku 20-65 r. życia (rocznikowo), które są pacjentami Centrum Medycznego Ikar Białe Błota (również osoby nowozapisane).

Kontakt: 

Centrum Medyczne IKAR

ul. Barycka 38,  86-005 Białe Błota

Tel. 52 322 99 99, 52 330 91 46,  660 804 010

e-mail. ikar.projekty@gmail.com

Biuro projektu: ul. Szubińska 32, 85-915 Bydgoszcz

czynne w godzinach od 8:00 do 16:00